血液検査　～血球系～

----目次----

• 血液の性状
• 赤血球の造血と破壊
• ヘモグロビン
• 鉄
• 赤血球
• 網赤血球
• 白血球
• 血小板

🍎血液の性状

▶血液量

・血液量：体重の約8％

・循環血液量＝循環血球量+循環血漿量

　測定：エバンス青

・体ヘマトクリット（循環赤血球量/循環血液量）

▶全血比重

・測定：硫酸銅溶液

・Hb量と正相関あり

・多血症で高値

・基準値：🚹1.055～1.063　🚺1.052～1.060

▶粘度

・血液粘度はヘマトクリット値と正相関あり

・血漿粘度は蛋白と正相関

・全血粘度の基準値：3.5～4.5（4.0±0.5）

🍎赤血球の造血と崩壊

▶造血因子

造血因子	産生細胞	刺激する血球
エリスロポエチン（EPO）	腎細胞	赤血球
トロンボポエチン（TPO）	肝細胞	巨核球、血小板
コロニー刺激因子 　顆粒球コロニー刺激因子 　　（G-CFS） 　顆粒球・マクロファージコロニー刺激因子 　　（GM-CFS） 　単球マクロファージコロニー刺激因子 　　（M-CFS）	マクロファージ、間質細胞 T細胞、マクロファージ、間質細胞 マクロファージ、間質細胞	好中球 好中球、好酸球、単球 単球、マクロファージ
インターロイキン 　IL-2 　IL-3 　IL-4 　IL-5 　IL-6	T細胞 T細胞 T細胞 T細胞 T細胞	T細胞、B細胞 造血幹細胞など 肥満細胞 好酸球 巨核球、形質細胞

▶造血器官

骨髄	赤色髄：細胞髄 黄色髄：脂肪髄 ※加齢とともに黄色髄が多くなる
リンパ組織	B細胞が多い
脾臓	赤脾髄：血液が豊富 　→　マクロファージが存在し、細菌や異物の処理、 　　　老朽化した赤血球の貪食 白脾髄：灰白色にみえる 　→　リンパ組織
胸腺	加齢とともに萎縮する。 もともとの役割はT細胞の成熟
髄外造血	末梢血中に幼若白血球や赤芽球が出現 （骨髄類洞のようなフィルターがない） ◎骨髄化生 　→　骨髄線維症、骨髄癌腺腫

▶血球の個体発生

・胎児初期は卵黄嚢（血島）で赤芽球が作られる

・造血の順番：卵黄嚢→肝・脾→骨髄

・造血のピーク：肝・脾は胎生4～5か月。骨髄は出生時（10か月）

・成人：頭蓋骨、椎骨、胸骨、肋骨、腸骨など体幹の扁平骨と上腕骨や大腿骨の近位部

🍎ヘモグロビン

成人ヘモグロビン	グロブリン構成	割合（成人）
A	α２β２	97
A2	α２δ２	2
F アルカリ抵抗性が強い	α２γ２	1 ※出生時は55～95％を占める

▶ヘモグロビンの合成

　赤芽球の細胞質内で合成される

　・ヘム：ミトコンドリア

　・グロビン：リボソーム

種類
還元型ヘモグロビン	酸素と結合していない
酸化型ヘモグロビン	酸素と結合している
カルバミノヘモグロビン	二酸化炭素と結合している
メトヘモグロビン	ヘモグロビンについている鉄が２価鉄から３価鉄になり酸素が結合できなくなっている

🍎鉄

・成人の体内総鉄量：約3～4g

・吸収と排泄：1mg

　※吸収は十二指腸（小腸上部）で２価鉄として！

・体内の鉄成分

　約70％：ヘモグロビン鉄

　約25％：貯蔵鉄（フェリチン、ヘモジデリン）

　その他：ミオグロビン鉄、含鉄酵素（チトクローム、カタラーゼ、PODなど）

🍎赤血球

・形態

・１個の前赤芽球から8～16個の成熟赤芽球ができる

・EPOはCFU-Cにメインで作用して分化させる

・赤血球の崩壊：脾臓で行う

・寿命：120日

🍎網赤血球

・赤血球から核が脱核した後に、細胞質に少量のRNAを残す

・超生体染色（ニューメチレン青）で染まる

・成熟赤血球より大きく、比重が軽い

網赤血球分離 （一過性の増加）	①溶血性貧血（PNH、TTPなど） ②鉄欠乏性貧血、悪性貧血の治療開始後 ③急性大量出血後
減少	①再生不良性貧血 ②赤芽球勞 ③無効造血（巨赤芽球性貧血、MDS） ④急性白血病 ⑤脾腫 ⑥慢性腎不全、甲状腺機能低下症

🍎白血球

・核分裂できるのは骨髄球まで。後骨髄球からは成熟（核が細くなる）するのみ。

・各成熟細胞プールの割合

　骨髄：末梢＝1：1

　末梢血の循環プール：辺縁プール＝1：1

・辺縁プールは肺、骨髄、肝臓などの細い血管の内皮細胞にくっついている

　⇒運動、ストレスなどの刺激でここから循環プールへ移行する

・骨髄から末梢血までの期間：1～2週間

　末梢血での滞在時間：半日

　組織にでた好中球の寿命：2～4日

	特徴
好中球	アズール顆粒（一次顆粒）、二次顆粒（特殊顆粒） ズダン黒B（+）⇒　リン脂質、中性脂肪、糖脂質などが存在するから Drumstick（太鼓のばち）：女性の不活性化X染色体
好塩基球	異染性（暗紫色） 顆粒は水溶性　⇒　顆粒が溶出して空胞のように見えることがある 顆粒にヒスタミンとヘパリンが含まれている Ⅰ型アレルギーに関与
好酸球	２分葉のものが多い 顆粒に主要好塩基性蛋白（MBP）を含む POX染色で強陽性 IgEに対する受容体あり

🍎血小板

・核内有糸分裂

・巨核球が成熟し、その細胞がちぎれたものが血小板

　1つの巨核球から血小板が約2000～5000個産生される

・血小板を放出し終わった巨核球はマクロファージに貪食される。

＜血小板について＞

・直径：2～4μm

・核はない。細胞質にアズール顆粒。

・寿命：約10日

・機能：粘着、凝集、放出

・体内の血小板の1/3は脾臓にプールされている

＜血小板顆粒＞

▶濃染顆粒

　ADP、ATP、セロトニン、Ca²⁺など

▶α顆粒

　①凝固因子：フィブリノゲン、Ⅴ因子

　②血小板固有蛋白：βトロンボグロブリン、血小板第4因子

　③粘着性糖蛋白質：VWF、トロンボスポンジン（TSP）

　④血小板由来成長因子（PDGF）

　⑤アルブミン

▶リソソーム顆粒