臨床医学総論　～感染症～

---

🍎尿路感染症

・尿沈渣での膿尿（WBC ↑↑）

・中間尿の採取

	膀胱炎	腎盂腎炎
感染部位	膀胱 （膀胱粘膜と粘膜下組織）	腎盂・腎杯 （腎実）
感染経路	尿道から上行性	尿道から上行性 ときに血行性
特徴	頻尿 排尿痛 尿混濁	悪寒・戦慄を伴う高熱 肋骨脊椎角の叩打痛
主な起因菌	大腸菌	大腸菌
治療	抗菌薬（内服）、飲水	抗菌薬（静注）、輸液

🍎消化器感染症

▶細菌性食中毒

病原体	原因食品	潜伏期間	備考
腸炎ビブリオ	魚介類	10～18時間	塩分を好む 夏にピーク
サルモネラ	鶏卵、鶏肉	6～48時間	小児では菌血症を伴い重症化
腸管出血性大腸菌 （O-157）	牛肉	3～8日間	溶血性尿毒症症候群（HUS） 　⇒ベロ毒素 脳症の合併
カンピロバクター	鶏肉、牛レバー	2～5日間	血便を認める Guillan-Barre症候群の合併
ウエルシュ菌	カレー、シチュー	8～22時間	芽胞菌であり加熱に強い
赤痢菌	魚介類	1～7日間	血便 激しい腹痛
コレラ菌	魚介類	6時間～5日間	激しい下痢 高度の脱水
エルシニア	豚肉	1～14日間	無症状保菌者もいる
リステリア	乳製品、ソーセージ	2～3日間 （長期間も）	髄膜炎を合併しやすい
黄色ブドウ球菌	おにぎり サンドイッチ	2～3時間	耐熱性毒素を産生
セレウス	米の加工食品	6～15時間	芽胞菌 毒素性、感染性の性質を有する
ボツリヌス	いずし、発酵食品、蜂蜜	4時間～8日間	神経麻痺
ノロウイルス	二枚貝	24～48時間	冬季に流行 抗原検査で診断可

🍎髄膜炎

	代表的病原体	症状の経過	髄液所見	診断法
細菌	インフルエンザ菌、肺炎球菌 大腸菌、B群レンサ球菌 黄色ブドウ球菌、髄膜炎菌 リステリア	急性	好中球増加 Glu低下	髄液のGram染色 抗原検出 培養
ウイルス	エンテロウイルス 日本脳炎ウイルス ムンプスウイルス 単純ヘルペスウイルス	急性	リンパ球増加 Glu不変	髄液・血清の抗体価
結核菌	結核菌	亜急性	リンパ球増加 Glu低下	髄液の抗酸菌染色 培養、遺伝子検査
真菌	クリプトコッカス	亜急性	リンパ球増加 Glu低下	髄液の墨汁染色 髄液・血中の抗原検出

🍎菌血症・敗血症

※SIRS；全身性炎症反応症候群

	菌血症	敗血症
定義	循環血流中から菌が検出される	感染症によって引き起こされたSIRS
主な原因	歯科治療、侵襲性医療行為 局所感染症、血管内カテーテル留置	重症感染症 強毒病原体による感染症
起因性病原体	細菌、真菌（カンジダ）など	各種病原体
症状	悪寒、発熱など	発熱（高熱）または低体温 悪寒・戦慄、頻脈、頻呼吸 意識障害、ショック、乏尿など 重症化でDICを合併
診断	血液培養	SIRSの病態の確認 感染症の存在

🍎性感染症

疾患	病原体	特徴
AIDS	HIV	CD4陽性細胞の減少 細胞性免疫不全
非淋菌性尿道炎	C.trachomatis （クラミジア・トラコマチス）	母子感染
淋病	淋菌	🚹尿道炎、黄白色の膿 🚺子宮頸管炎、膿性帯下
梅毒	梅毒トレポネーマ	先天梅毒：母体から胎児に垂直感染 検査：抗原試験（TPHA法、FTA-ABS） 　　　脂質抗原法（STS）
性器ヘルペス	HSV （単純ヘルペスウイルス）	HSVⅡ型が多い
尖圭コンジローマ	HPV （ヒト乳頭腫ウイルス）	子宮頸がんの原因ともなる
膣トリコモナス	トリコモナス原虫	外陰や膣のそう痒感 帯下の増加
アメーバ赤痢	赤痢アメーバ	男性同性愛者の間で広がりやすい

🍎ウイルス感染症

・麻疹（RNAウイル）：カタル症状　⇒　コプリック斑

・風疹（RNAウイルス）：飛沫感染

・手足口病：コクサッキーウイルスA16、エンテロウイルス71

　　　　　　糞便からの経口感染

・流行性耳下腺炎：ムンプスウイルス（RNAウイルス）

　　　　　　　　　飛沫感染

・日本脳炎ウイルス：コガタアカイエカが媒介

・ポリオ（RNAウイルス）：乳幼児が罹患する中枢神経系の感染症

・伝染性単核球症：EBウイルス・・経口感染

　　　　　　　　　感染したBリンパ球が、Tリンパ球を活性化（異型リンパ球）

・サイトメガロウイルス：伝染性単核球症、先天性感染（胎児）、日和見感染

　　　　　　　　　　　　巨細胞封入体

・伝染性紅斑（リンゴ病）：ヒトパルボウイルスB19

🍎真菌感染症

・カンジダ症（C.albicans）：菌血症の頻度が高い（血管カテーテル留置）

　　　　　　　　　　　　　血中β-D-グルカン上昇

・アスペルギルス症（A.fumigatus）：呼吸器症状

　　　　　　　　　　　　　　　　　画像診断で球菌（fungus ball）

・クリプトコックス（C.neoformans）：鳥類の糞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　髄膜炎や皮膚の病変、墨汁染色

・ニューモシスチス肺炎（P.jirovecii）：飛沫感染、間質性肺炎を発症しやすい

　　　　　　　　　　　　　　　　　　すりガラス様陰影

・放線菌：アクチノミセス（A.israelii）

　　　　　慢性化膿性肉芽腫性疾患

　　　　　黄色顆粒状の菌塊（硫黄顆粒、ドルーゼ）

🍎感染症の分類

1類	エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、 痘そう、南米出血熱、ペスト、 マールブルグ病、ラッサ熱
2類	急性灰白髄炎（ポリオ）、ジフテリア、 重症急性呼吸器症候群（SARS）、 結核、鳥インフルエンザ（H5N1）
3類	腸管出血性大腸菌感染症、コレラ、 細菌性赤痢、腸チフス、パラチフス
4類	E型肝炎、A型肝炎、黄熱、Q熱、狂犬病、炭疽、 鳥インフルエンザ（H5N1）、ボツリヌス症、 マラリア、野兎病、ウエストナイル熱、 エキノコックス症、オウム病、オムスク出血熱、 回帰熱、キャサヌル森林病、コクシジオイデス症、サル痘、 重症熱性血小板減少症候群（ＳＦＴＳ）、腎症候性出血熱、 西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、チクングニア熱、つつが虫病、 デング熱、東部ウマ脳炎、ニパウイルス感染症、日本紅斑熱、 日本脳炎、ハンタウイルス肺症候群、Bウイルス病、鼻疽、 ブルセラ症、ベネズエラウマ脳炎、ヘンドラウイルス感染症、 発しんチフス、ライム病、リッサウイルス感染症、リフトバレー熱、 類鼻疽、レジオネラ症、レプトスピラ症、ロッキー山紅斑熱
5類	新型コロナウイルス インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ感染症を除く）、 ウイルス性肝炎（E型肝炎及びA型肝炎を除く）、クリプトスポリジウム症、 後天性免疫不全症候群、性器クラミジア感染症、梅毒、麻しん、 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症（MRSA）、 アメーバ赤痢、ＲＳウイルス感染症、咽頭結膜熱、 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、感染性胃腸炎、急性出血性結膜炎、 クラミジア肺炎（オウム病を除く）、クロイツフェルト・ヤコブ病、 劇症型溶血性レンサ球菌感染症、細菌性髄膜炎、ジアルジア症、 侵襲性インフルエンザ菌感染症、侵襲性髄膜炎菌感染症、 侵襲性肺炎球菌感染症、水痘、性器ヘルペスウイルス感染症、 尖圭コンジローマ、先天性風しん症候群、手足口病、伝染性紅斑、 突発性発しん、破傷風、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症、 バンコマイシン耐性腸球菌感染症、百日咳、風しん、 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、へルパンギーナ、マイコプラズマ肺炎、 無菌性髄膜炎、薬剤耐性アシネトバクター感染症、 薬剤耐性緑膿菌感染症、流行性角結膜炎、流行性耳下腺炎、淋菌感染症
指定感染症	鳥インフルエンザ（H7N9）

※人畜共通感染症：トキソプラズマ症、クリプトスポリジウム症