臨床医学総論　～内分泌～

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🍎内分泌疾患

下垂体	下垂体機能亢進症	クッシング病 ネルソン症候群 先端巨大症
	下垂体前葉機能低下症	シモンズ病
甲状腺	甲状腺機能亢進症	バセドウ病
	甲状腺機能低下症	クレチン症 粘液水腫 橋本病
副腎皮質	副腎皮質機能亢進症	クッシング症候群 原発性アルドステロン症
	副腎皮質機能低下症	アジソン病
副腎髄質		褐色細胞腫 神経芽腫
膵島		糖尿病 インスリノーマ グルカゴノーマ ソマトスタチノーマ

🍎下垂体

＜疾患＞

・先端巨大症（巨人症）：GHの過剰産生・分泌、

・尿崩症：下垂体後葉機能低下　⇒バソプレシンの分泌低下　⇒多飲・多尿

・ADH不適合分泌症候群：

　低Na血症と尿中Na排泄の持続　⇒尿浸透圧＞血液浸透圧

　【病因】①中枢神経系疾患（脳腫瘍、髄膜炎、脳炎、脳血管障害など）　

　　　　　②胸腔内疾患（肺炎、肺結核、COPDなど）

　　　　　③異所性ADH産生腫瘍（肺小細胞癌、膵癌など）

　　　　　④薬物（抗腫瘍薬、脂質異常症治療薬、血糖降下薬、抗痙攣薬、抗神経薬など）

・Sheehan症候群（シーハン症候群）：分娩時の大量出血によるショックに伴う下垂体機能不全症

・高プロラクチン血症＝無月経・乳汁漏出症候群

・クッシング病（下垂体クッシング症候群）：下垂体腺腫（好塩基性、嫌色素性）が原因でACTHの分泌過剰

・シモンズ病：視床下部・前葉の障害

　　　　　　　一般的に、GH、LH・FSH、ACTH、TSH、PRLの順に欠乏しやすい

🍎甲状腺

＜疾患＞

・バセドウ病（グレーブス病）：自己免疫疾患（抗TSH受容体抗体）

　　　　　　　　　　　　　　　30～40歳の女性に多い

　　　　　　　　　　　　　　　眼球突出が代表的症状

・クレチン病：甲状腺の萎縮のうち先天性のもの

・亜急性甲状腺炎：ウイルス感染。自然治癒する。

・慢性甲状腺炎（橋本病）：

　　自己免疫疾患（抗TPO抗体、抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体）

　　Ⅳ型アレルギーに分類される

　　40～50歳代の女性に多い

　　コロイド濾胞の縮小と減少

・甲状腺がん：

　　60～80％：乳頭癌・・砂粒状石灰化

　　10～25％：濾胞癌

　　10％：未分化癌

　　1～2％：髄様癌（C細胞癌）・・MEN2の部分症

🍎副腎

＜副腎皮質＞

・クッシング症候群：

　慢性的な糖質コルチコイドの過剰分泌状態

　満月様顔貌（moon-face）が代表的所見

　副腎に原因があるもの：約15％

　副腎以外に原因があるもの

　⇒下垂体性クッシング症候群：約72％

　　異所性ACTH産生腫瘍：約13％

・アジソン病（慢性副腎不全）：

　副腎皮質機能障害が原因

　メラニンの代謝異常

　皮膚と粘膜への色素沈着

・原発性アルドステロン症（Conn症候群）：

　アルドステロンの過剰分泌

　副腎皮質腺腫が多い

　30～40歳女性に多い

　体の中にNaと水分を蓄えるために、結果として高血圧になる

　尿の中にカリウムを排泄する作用をもつため、低K血症を引き起こす

　レニン活性低下

　断面は脂肪が多いため、黄金色である

　顕微鏡的に滑面小胞体が豊富

＜副腎髄質＞

・褐色細胞腫

　良性非上皮性腫瘍

　クロム親和性細胞が腫瘍化する

　20～40歳に好発する

　発症性の高血圧が代表的症状

・神経芽腫

　悪性非上皮性腫瘍

　2歳ごろ発症し、約75％がカテコラミン上昇

　新生児期の尿中VMA測定で発見

🍎膵島

▶糖尿病

・1型　インスリン依存型（IDDM）

　若年発症型が多い

　全糖尿病の10～15％

　ラ島の減少・消失、B細胞の減少の変化が強い

・2型　非インスリン依存性（NIDDM）

　肥満型や過剰栄養と関連深い

　全糖尿病の80～85％

　ラ島の形状は正常・増加・軽度減少、B細胞は正常または増加

　腎病変：キンメルスチール・ウィルソンの子宮体硬化、慢性腎不全

　糖尿病性網膜症：網膜出血、眼底写真

　糖尿病性神経症：末梢神経障害、壊疽（四肢末端）

　動脈系：アテローム硬化症

▶インスリノーマ、グルカゴノーマ、ソマトスタチノーマ

　⇒ランゲルハンス島構成細胞腫瘍

・インスリノーマ（β細胞）：20～60歳、低血圧発作、20％くらいは無症状

・グルカゴノーマ（α細胞）：皮膚症状、糖尿病、貧血など

・ソマトスタチノーマ（D細胞）：45～75歳、　糖尿病、胆石、脂肪便、体重減少