臨床医学総論 臨床検査

臨床医学総論 ~内分泌~

今回は内分泌疾患についてざっくりと説明します。


🍎内分泌疾患

下垂体下垂体機能亢進症クッシング病
ネルソン症候群
先端巨大症
下垂体前葉機能低下症シモンズ病
甲状腺甲状腺機能亢進症バセドウ病
甲状腺機能低下症クレチン症
粘液水腫
橋本病
副腎皮質副腎皮質機能亢進症クッシング症候群
原発性アルドステロン症
副腎皮質機能低下症アジソン病
副腎髄質褐色細胞腫
神経芽腫
膵島糖尿病
インスリノーマ
グルカゴノーマ
ソマトスタチノーマ

🍎下垂体

まずは、どこから、どのホルモンが、分泌されているか確認しましょう

下垂体前葉

成長ホルモン(GH)

甲状腺刺激ホルモン(TSH)

副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)

黄体ホルモン(LH)

卵胞刺激ホルモン(FSH)

プロラクチン(PRL)

下垂体後葉

抗利尿ホルモン(バソプレシン;ADH)

オキシトシン(OXT)

<疾患>

・先端巨大症(巨人症):GHの過剰産生・分泌、

・尿崩症:下垂体後葉機能低下 ⇒バソプレシンの分泌低下 ⇒多飲・多尿

・ADH不適合分泌症候群:

 低Na血症と尿中Na排泄の持続 ⇒尿浸透圧>血液浸透圧

 【病因】①中枢神経系疾患(脳腫瘍、髄膜炎、脳炎、脳血管障害など) 

     ②胸腔内疾患(肺炎、肺結核、COPDなど)

     ③異所性ADH産生腫瘍(肺小細胞癌、膵癌など)

     ④薬物(抗腫瘍薬、脂質異常症治療薬、血糖降下薬、抗痙攣薬、抗神経薬など)

・Sheehan症候群(シーハン症候群):分娩時の大量出血によるショックに伴う下垂体機能不全症

・高プロラクチン血症無月経・乳汁漏出症候群

・クッシング病(下垂体クッシング症候群):下垂体腺腫(好塩基性、嫌色素性)が原因でACTHの分泌過剰

・シモンズ病:視床下部・前葉の障害

       一般的に、GH、LH・FSH、ACTH、TSH、PRLの順に欠乏しやすい

🍎甲状腺

甲状腺ホルモンは以下の通り!
覚えておきましょう。

濾胞細胞

サイロキシン(T4)

トリヨードサイロキニン(T3)

傍濾胞C細胞

カルシトニン

上皮小体

①パラソルモン(副甲状腺)

<疾患>

・バセドウ病(グレーブス病):自己免疫疾患(抗TSH受容体抗体

               30~40歳の女性に多い

               眼球突出が代表的症状

・クレチン病:甲状腺の萎縮のうち先天性のもの

・亜急性甲状腺炎:ウイルス感染。自然治癒する。

・慢性甲状腺炎(橋本病):

  自己免疫疾患(抗TPO抗体、抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体)

  Ⅳ型アレルギーに分類される

  40~50歳代の女性に多い

  コロイド濾胞の縮小と減少

・甲状腺がん:

  60~80%:乳頭癌・・砂粒状石灰化

  10~25%:濾胞癌

  10%:未分化癌

  1~2%:髄様癌(C細胞癌)・・MEN2の部分症

🍎副腎

副腎ホルモンは名称が2つあるので間違いないように!

副腎皮質

ステロイドホルモン

⇒・糖質コルチコイド(コルチゾール

 ・鉱質コルチコイド(アルドステロン

 ・性ホルモン(アンドロゲン、エストロゲン、プロゲステロン

副腎髄質

カテコラミン(アドレナリン、ノルアドレナリン)

<副腎皮質>

・クッシング症候群:

 慢性的な糖質コルチコイドの過剰分泌状態

 満月様顔貌(moon-face)が代表的所見

 副腎に原因があるもの:約15%

 副腎以外に原因があるもの

 ⇒下垂体性クッシング症候群:約72%

  異所性ACTH産生腫瘍:約13%

・アジソン病(慢性副腎不全):

 副腎皮質機能障害が原因

 メラニンの代謝異常

 皮膚と粘膜への色素沈着

・原発性アルドステロン症(Conn症候群):

 アルドステロンの過剰分泌

 副腎皮質腺腫が多い

 30~40歳女性に多い

 体の中にNaと水分を蓄えるために、結果として高血圧になる

 尿の中にカリウムを排泄する作用をもつため、低K血症を引き起こす

 レニン活性低下

 断面は脂肪が多いため、黄金色である

 顕微鏡的に滑面小胞体が豊富

<副腎髄質>

・褐色細胞腫

 良性非上皮性腫瘍

 クロム親和性細胞が腫瘍化する

 20~40歳に好発する

 発症性の高血圧が代表的症状

・神経芽腫

 悪性非上皮性腫瘍

 2歳ごろ発症し、約75%がカテコラミン上昇

 新生児期の尿中VMA測定で発見

🍎膵島

▶糖尿病

・1型 インスリン依存型(IDDM)

 若年発症型が多い

 全糖尿病の10~15%

 ラ島の減少・消失、B細胞の減少の変化が強い

・2型 非インスリン依存性(NIDDM)

 肥満型や過剰栄養と関連深い

 全糖尿病の80~85%

 ラ島の形状は正常・増加・軽度減少、B細胞は正常または増加

 腎病変:キンメルスチール・ウィルソンの子宮体硬化、慢性腎不全

 糖尿病性網膜症:網膜出血、眼底写真

 糖尿病性神経症:末梢神経障害、壊疽(四肢末端)

 動脈系:アテローム硬化症

▶インスリノーマ、グルカゴノーマ、ソマトスタチノーマ

 ⇒ランゲルハンス島構成細胞腫瘍

・インスリノーマ(β細胞):20~60歳、低血圧発作、20%くらいは無症状

・グルカゴノーマ(α細胞):皮膚症状、糖尿病、貧血など

・ソマトスタチノーマ(D細胞):45~75歳、 糖尿病、胆石、脂肪便、体重減少

臨床医学総論 ~骨・筋~

2023/8/10

今回は、骨・筋系疾患についてざっくり説明します。 <オススメ本> リンク 🍎運動器系疾患 ・骨の疾患  [骨粗鬆症][骨肉腫][骨軟化症] ・骨格筋の疾患(X連鎖劣性遺伝=伴性遺伝)  [Duchen ...

臨床医学総論 ~泌尿器~

2023/8/10

今回は泌尿器疾患についてざっくり説明します。 リンク 🍎糸球体腎炎 ・急性糸球体腎炎:溶血性レンサ球菌 ・慢性糸球体腎炎:IgA腎症、メサンギウム増殖性腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎、膜性腎症 ・IgA腎 ...

臨床医学総論 ~内分泌~

2023/8/10

今回は内分泌疾患についてざっくりと説明します。 リンク 🍎内分泌疾患 下垂体下垂体機能亢進症クッシング病 ネルソン症候群 先端巨大症下垂体前葉機能低下症シモンズ病甲状腺甲状腺機能亢進症バセドウ病甲状腺 ...

臨床医学総論 ~感染症~

2023/8/10

今回は感染症についてざっくり説明します。国試にも出題されがちな項目もなるので確認しましょう。 リンク 🍎尿路感染症 ・尿沈渣での膿尿(WBC ↑↑) ・中間尿の採取 膀胱炎腎盂腎炎感染部位膀胱(膀胱粘 ...

臨床医学総論 ~消化器~

2023/8/10

今回は消化器疾患について!ざっくり説明していきます。 リンク リンク 🍎食道 ・逆流性食道炎 ・食道がん  90%以上が扁平上皮癌(欧米では半数以上が腺癌)  罹患率、死亡率ともに男性のほうが圧倒的に ...

-臨床医学総論, 臨床検査