臨床医学総論　～循環器～

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🍎心臓の刺激伝導系

洞房結節　⇒　房室結節　⇒　His束　⇒　右脚・左脚　⇒　プルキンエ線維

🍎心不全と心筋梗塞の鑑別検査

・心不全の指標となる検査項目：BNP（脳性Na利尿ペプチド）

・心筋梗塞の指標となる検査項目：心筋トロポニン、CK-MB、ミオグロビン

🍎循環器系疾患

・先天性疾患：心房中隔欠損（ASD）、心室中隔欠損（VSD）、動脈管開存症（PDA）、ファロー四徴症

・心臓の炎症：リウマチ性内膜炎、リウマチ性心筋炎

・虚血性心疾患：狭心症、心筋梗塞

・心嚢病変：心タンポナーデ

・血管の病変：粥状硬化症、高安病、川崎病、解離性動脈瘤

🍎先天性疾患

・新生児の0.5～0.8％にみられる

・Down症候群、Turner症候群などの染色体異常の場合、しばしば先天性心疾患（心奇形）を合併。

・風疹（rubella）感染は先天性心疾患（心奇形）の明らかな原因となる。

・サリドマイド服用による薬害（アザラシ肢症）でも発生することがある。

🍎心肥大と拡張

疾患名	心肥大（求心性肥大）	心拡張（遠心性肥大）
	圧的負荷がかかった場合に起こりやすい	容量的負荷がかかった場合に起こりやすい
原因	・高血圧 ・大動脈弁口狭窄	・大動脈弁閉鎖不全 ・僧帽弁閉鎖不全

🍎心臓の炎症

疾患名	心内膜炎	リウマチ性心筋炎
	僧帽弁と大動脈弁に好発   リウマチ性心内膜炎 ＝疣贅（ゆうぜい）性心内膜炎	増殖機では血管周囲に好塩基性細胞質をもつ大型の細胞が結節状に集簇している。
特徴		アショフ（Aschoff）結節
原因	リウマチ熱、急性細胞感染

🍎虚血性心疾患

疾患名		狭心症	心筋梗塞
		一過性の心筋虚血	・心筋の虚血性壊死（凝固壊死） ・時間経過と共に線維瘢痕化
特徴	CRP	陰性	陽性
	CK	変化なし	上昇
	AST	変化なし	上昇
	LD	変化なし	上昇

▶虚血性心疾患のリスクファクター

　・冠状動脈への血液量の減少

　　具体例）①血管内膜の肥厚

　　　　　　②塞栓症

　　原因）①高LDLコレステロール血症

　　　　　②2郡糖尿病

🍎心嚢の病変

▶心タンポナーデ

心嚢に血液が貯留した状態で、心臓を圧迫して拍動できなくなる場合

心電図：低電位差、T波の減高

▶心膜炎（心嚢炎）

心嚢に線維素性炎症が起こり、治癒後も線維瘢痕化し癒着をして、心臓の運動を制約することがある。

心電図：低電位差、ST上昇（下に凸で広範囲）

🍎血管の病変

▶動脈硬化症

　一般に粥状硬化症を指す。

　動脈の内膜に起こる変化

　危険因子：脂質異常症など

▶動脈炎

・高安病（別名；脈なし病）：主に弾性動脈に起こる非特異的な炎症

・川崎病：冠状静脈に好発

・Burger病（別名；閉塞性血栓性血管炎）

▶動脈瘤：解離性動脈瘤、粥状硬化性動脈瘤、梅毒性動脈瘤

解離性動脈瘤の原因疾患　⇒　Marfan症候群（先天性弾性線維形成異常）