血液検査　～白血球系疾患～

🍎白血球・リンパ球形態異常

＜顆粒球系＞

＜リンパ球＞

＜形質細胞＞

🍎白血病

▶AMLのFAB分類

分類		特徴	POD染色	非特異的 EST染色	NaF
M0	骨髄芽球性白血病 （微分化型）	N/C比大 アズール顆粒（-） 難治性の白血病	-
M1	骨髄芽球性白血病 （未分化型）	芽球が多い Auer小体を認めることもある ズダン黒B（+）	+	-	-
M2	骨髄芽球性白血病 （分化型）	M1に比べて成熟傾向を示す細胞がしばしば認められる Auer小体を認めることもある t（8；21）AML1/MTG8（ETO）	+	-	-
M3	前骨髄性白血病	芽球・前骨髄芽球様が多い 粗大な顆粒を多く認める Faggot小体（束状Auer小体） 核は大きな湾曲がある DICを発症しやすい t（15；17）PML/RARα ATRA療法	++
M4	骨髄単球性白血病	芽球っぽい、単球っぽい細胞が多い inv（16）-M4Eo	+	+	-
M5a	単球性白血病	芽球っぽいが、M0～M4より細胞質が広い ⇒　単芽球	-	+	-
M5b	単球性白血病	やや若い単球（少し分葉しているくらい） 皮膚、歯肉、中枢神経などへの組織浸潤傾向が強い	±	+	+
M6	赤白血病	顆粒球系と赤芽球系の両系統の白血病細胞 Fe染色（+）青い顆粒 PAS染色（+） しばしば多核	-	-	-
M7	巨核芽球性白血病	芽球は全体的に大型で大小不同 偽足様突起 血小板POD（+） CD41（+）	-

▶ALL：急性リンパ性白血病

・小児期に起こる癌で最も多い

・T細胞性ALL

・B細胞性ALL：胞体が広く濃青色に染まり、大きな空胞を多数有する

▶CML：慢性骨髄性白血病

・健康診断で発見されやすい

・好中球が著しく増加し、好塩基球や好酸球も増加

・t（9；22）BCR/ABL1

　Ph（フィラデルフィア）染色体　・・・ALLでも一部認められる

・NAP活性が著しく低下

・治療：チロシンキナーゼ活性阻害薬（イマチニブ、ニロチニブ、ダサチニブ）

▶ATL：成人T細胞白血病

・HTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス１型）

・母乳中の感染リンパ球などの介してHTLV-1がヘルパーTリンパ球に感染する（垂直感染）

・地域性がある（西南地方に多い）

・ほとんどがキャリア（保菌者）

・花弁状細胞（フラワー細胞）と呼ばれるATLが出現する

・CD2、CD3、CD4、CD25（+）

　CD8（-）

・sIL-2値が病態に応じて高くなる

▶ヘアリー細胞白血病

・毛髪細胞（毛髪様突起）

・B細胞の腫瘍でCLLに類似

・酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ（TRAP）陽性

🍎MDS：骨髄異形成症候群

・通常の治療に反応しない不応性貧血、無効造血による汎血球減少、多彩な血球の形態異常を特徴とする

・中高年層に多い

・約半数で染色体異常を認める（-5/5ｑ-、-7、+8、+11など）

＜芽球比率によるMDS病型区分＞

＜形態学的異形成＞

▶赤芽球系

▶骨髄球系

▶巨核球

🍎M蛋白血症

免疫グロブリンが単クローン性に増加している疾患

＜多発性骨髄腫＞

・形質細胞が腫瘍化し、単クローン性の免疫グロブリン増加、骨髄での造血抑制、骨破壊を起こす疾患

・正常免疫グロブリンの産生抑制　⇒　液性免疫能が低下

・二次性アミロイドーシスを起こして腎不全や心不全を併発することもある

▶検査所見

・末梢血：骨髄腫細胞の増加による汎血球減少

　　　　　免疫グロブリン増加による赤血球連銭形成

　　　　　ラッセル小体

・尿検査：B-J蛋白

・血液生化学：LD高値、高Ca血症、BUN高値、CRE高値

　　　　　　　血清タンパク免疫電気泳動でM-bow

　　　　　　　CD38、CD138（+）

・骨X線写真：骨打ち抜き像

＜原発性マクログロブリン血症＞

IgMを産生する細胞が腫瘍化

多発性骨髄腫の約5％程度で、50～70歳代に多い