臨床医学総論　～消化器～

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食道

・逆流性食道炎

・食道がん

　90％以上が扁平上皮癌（欧米では半数以上が腺癌）

　罹患率、死亡率ともに男性のほうが圧倒的に高い

胃

・胃炎（慢性胃炎）：ヘリコバクター・ピロリ感染が大部分

・胃潰瘍

・胃癌：ほとんどが腺癌（分化型、未分化型）

小腸・大腸

・潰瘍性大腸炎：びまん性非特異的炎症

・腸結核：乾酪性肉芽腫

・Crohn病（クローン病）：全層性肉芽腫性炎症疾患（再燃と寛解を繰り返す）

　　　　　　　　　　　　　好発部位：回盲部

・イレウス（腸閉塞）：機械的イレウス、機能的イレウス

・Meckel(メッケル)憩室：回腸の先天性憩室。

・Hirschsprung(ヒルシュスプルング)病：結腸の内腔の拡張と筋層の肥大

・大腸癌（結腸癌・直腸癌）

　大腸癌リスク：飲酒、家族性大腸腺腫症、遺伝性非ポリポーシス性大腸癌家系、加工肉

　結腸癌リスク：過体重、肥満

・カルチノイド腫瘍（神経内分泌腫瘍）

　好発部位：虫垂＞胃＞直腸＞小腸＞結腸

　証明方法：Grimelius染色、Masson-Fontana染色

肝

・ウイルス性肝炎

　【A型肝炎ウイルス（約40％）】

　　経口感染

　【B型肝炎ウイルス（約25％）】

　　血液感染、母子感染

　【C型肝炎ウイルス肝炎（約15％）】

　　血液感染、母子感染

　　慢性肝炎に移行しやすい

　　※慢性肝炎：肝臓内の門脈域を中心に、円形細胞や線維の新増生がある

・脂肪肝：中性脂肪が過剰に蓄積

・肝硬変

　病因：HCV型＞HBV型＞アルコール性＞NBNC型

　＜肝硬変症による全身の変化＞

　①脾腫：静脈血が脾臓へ逆流するため腫れる。

　②腹水貯留：静脈中の水分が腹腔内に漏れ出る。

　③食道静脈瘤：腹部の静脈血を心臓に戻そうとしている。

　④メズサの頭

　⑤痔核

　⑥肝性昏睡

・肝癌（肝細胞癌・胆管細胞癌）

　肝細胞癌の80～90％では肝硬変が併存している。

　慢性肝炎や肝硬変で経過観察中、AFPが急激に上昇　⇒肝細胞癌を示唆

胆嚢・胆道系

・胆嚢炎、胆管炎

　原因：Gram陰性桿菌（P.aeruginosa、Enterococcus、Enterobacter）

　　　　※E.coli、Klebsiellaは減少傾向

・胆石症

　胆嚢結石：70～80％がコレステロール胆石

　総胆管結石症：ビリルビンカルシウム胆石

・胆管がん：灰白色便

・胆嚢がん：高率に胆石を合併している。膵・胆管合流異常も関連。

膵

・急性膵炎

　自家消化されて起きる炎症性疾患

　原因：アルコール過飲、胆石

　　　　腹部外傷、脂質異常症、感染症、胃・十二指腸疾患、

　　　　副甲状腺機能亢進症、高Ca血症、妊娠、膠原病、薬剤など

・慢性膵炎：膵内外分泌異常　⇒PFD試験で異常所見あり

・膵癌：外分泌系腫瘍＞内分泌系腫瘍

・インスリノーマ：膵臓β細胞の腫瘍化　⇒低血糖

・ガストリノーマ：多発性内分泌腫瘍症（MEN）の部分症